אז… אני מלמד בבית ספר לרפואה שהוא שיתוף פעולה בין אוניברסיטת בן גוריון לאוניברסיטת קולומביה.
השבוע נשלחתי ללמד קורס לסטודנטים מקולומביה בנושא מערכות בריאות בעולם. ולימדתי יחד עם קולגה סטודנטים מעוד בית ספר לרפואה.
לימדתי אקטיביזם חברתי דרך מערכות הבריאות.
בשבילי רפואה אישית, קשורה בטבור לרפואה ברמת המשפחה, הקהילה, וברמה החברתית.
כרופא אני זקוק לחיבור הזה לרמות הגבוהות יותר של המרפא, בכדי לטפל באדם כחלק ממשפחה קהילה וחברה.
הרמות הללו כולן יושבות בחדר כאשר אני עוסק במעשה הרפואי, ולעיתים המינונים משתנים. בפרוייקט ברמת הקהילה אני משפיע באפקט פרפר על הפרטים בקהילה, ועל החברה שנמצאת ברמה מעליה.
מחר אני עומד לדבר בפני סטודנטים על רפואה כעשייה קהילתית. במהלך השבוע האחרון שוחחתי עם התלמידים על אקטיביזם ויזמות חברתית ופוליטית במעשה הרפואי, מחר אדבר על קהילה. כיצד אנחנו יכולים לגייסאת הקהילה לריפוי.
כרופא שמנסה לעבוד באופן כוללני, הוליסטי, אני מתייחס לכמות רבה יותר של משתנים מאשר האדם השלם. אני מנסה לאתר את המקום הנכון ביותר לבצע התערבות, ולעיתים ההתערבות חייבת להיות ברמה גבוהה יותר.
מתי למשל?
מחקרים רבים מראים שמגפת ההשמנה בעולם מתנהגת האופן שמזכיר מגפות זיהומיות. המגפה מתפשטת בתוך חברות, משפיעה על מבוגרים וילדים, ועוברת במשפחות. האם גישה שמנסה לפתור את בעית ההשמנה באדם הבודד היא גישה יעילה?
מחקרים רבים מראים שאין אף אסטרטגיה טובה להרזייה שמצליחה להראות שיפור משמעותי במצב לאורך זמן.
מחקרים נוספים מהזמן האחרון מראים שהתערבות ברמה הקהילתית יכולה לעזור בהפחתת משקל בקהלה בכלל. השמנת יתר היא לרוב בעיה ברמה המשפחתית לפחות.
מחקר צרפתי מעניין שלקח את נושא השמנת היתר ומניעתה בקרב בני נוער וילדים בכפרים צרפתיים מצא שלאורך זמן בהשוואה לכפרים שכנים, בקהילות בהן בוצעה תכנית התערבות שכללה שינוי במזון בבית הספר, שינויים במסעדות, בחנויות המכולת והסופרמרקטים, פעילות גופנית משותפת להורים וילדים ועוד דברים רבים – היתה הפחתה של המשקל לאורך זמן. לעומת זאת, בכפרים המקבילים בהם לא נעשתה ההתערבות – נראהת עלייה במשקל במשך שנות המעקב – 94-2004. מעניין.
השמנה תלוייה במה קונים במכולת, מה שמים בארון במקרר ובמזווה, ובצורת בישול האוכל, ואולי חשוב אפילו יותר מכך המקום של האוכל בתרבות המשפחתית. כל נסיון לטפל באדם אחד בזמן שבמשפחה ממשיכים לצרוך מזון שאינו בריא נידונה לכישלון, ואנחנו צריכים להתערב ברמה המשפחתית.
כך שההגדרה החדשה שלי לרפואה הוליסטית היא – רפואה שמביטה באדם כשלם שמהווה חלק ממשפחה, קהילה, וחברה. רפואה טובה מתרכזת באדם ולא במחלה, ובוחנת את הגורמים החברתיים, המשפחתיים, והקהילתיים שעשויים להפריע לשיפור במצב, או לסייע לו. הטיפול באדם השלם ברפואה הוליסטית חייב לקחת בחשבון את כל הרמות – כולל האישית, המשפחתיתף הקהילתית, התרבותית והרוחנית, ולשלב את כל הרמות הללו בתכנית הטיפולית.
אנשים בעולם המודרני הם חיות בודדות. המין שלנו הסגל במשך שנים ארוכות לחיים משותפים, בקבוצות, והקוד הגנטי הנפשי שלנו מושפע מכך. מסיבה זו הקהילה יכולה להיות רמת הטיפול הרצוייה במגפות – זיהומיות אבל גם במגפות אחרות כגון עישון, השמנת יתר, סכרת ויתר לחץ דם.
במרכז האינטגרטיבי שאני מקים – נעבוד ברמת הקהילה ונטפל בבעיות נפוצות – יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר, הפרעת קשב וריכוז.
כמתנה מתוקה – אני מצרף וידאו שמראה אדם אחד שנכנס למקום הכי בודד בעולם – הרכבת התחתית – ומייצר בהתערבות מרפא מהירה – קהילה שלמה ושמחה. כמה מרפא יש בסרטון הקצר הזה – בהנאה.
כבר כמה שנים שאני מסתובב עם הקורס הזה שנקרא "מערכות בריאות בעולם". הקורס, משווה בין פתרונות שונים שמצאו מדינות לפתרון בעיית הצורך האנושי בשירותי בריאות, ובמיוחד לבעיית המשאבים המוגבלים לצורך כך.
יש הרבה מה לאמר על נושא זה – אבל אני משתמש בקורס כפלטפורמה לקריאה לפעולה לסטודנטים שלי. הנחת היסוד של הקורס היא שרופאים במהלך לימודיהם לא נוגעים בתמונה הכללית והמערכתית של שירותי הבריאות. אנו מתמקדים בטיפול באדם הבודד, החולה.
עוד הנחת יסוד היא שרפואה יכולה להיות מקצוע חברתי, ורופאים הם מועמדים טבעיים לקידום שינוי חברתי דרך הרפואה שלהם.
אנו שחקני הנשמה של המערכת ובטעות, בכל מקום אנחנו מתרכזים בעצים ומחמיצים את היער. אני מראה לסטודנטים באותות ובמופתים שבכל מערכת הרופאים שמשו כוח רגרסיבי ושמרני שמעכב רפורמות. אם בפעילות ישירה, (התנגדות ההסתדרות הרפואית הבריטית לחוק ביטוח בריאות האנגלי), או בחוסר פעילות – שמהווה אישור בפועל להשמדה של המערכת בשיטת הסלאמי. פרוסה פרוסה.
אני מסביר תוך כדי הדיון במערכות הבריאות השונות שיש לנו מחויבות כרופאים לטפל לא רק באדם הבודד, במולקולות, במערכות הגוף. מוטלת עלינו המחוייבות לטפל באדם השלם, במשפחה, בקהילה, ולנסות ולרפא גם ברמה החברתית, ומשחק במשחק הפוליטי.
כאשר רופאים משאירים את מגרש המשחקים הרפואי – לאנשי הכסף קל יותר לחתוך, לצמצם, להחריב. כאשר אנחנו הרופאים נשכיל להשתמש בהון החברתי שיש לנו בקרב האזרחים לשיפור הבריאות של קבוצות גדולות של אנשים, נוכל להשפיע על בריאותם של רבים בעת ובעונה אחת.
הקורס סוקר את המאפיינים של מערכות בריאות טובות – ובעיקר- את השוויון בחלוקת המשאבים.
למה זה קשור לרפואה אינטגרטיבית?
מאחר ובעיני – רופא אינטגרטיבי / הוליסטי / חדש – הוא רופא שצריך לדעת ולחוש בנוח בכל הרמות האלו. רופא שיודע שכל מעשה שלו משפיע כמו אדוות מים על כל הרמות האחרות, בטיפול באדם הבודד אנו משפיעים על המשפחה שלו ועל קהילתו, ולהיפך. בטיפול בקהילה אנחנו משפיעים על הרבה מטופלים גם יחד. אנו צריכים לדעת לנצל את הזמן שלו בצורה הטובה והיעילה ביותר עבור המטופלים שלנו.
זה הקורס שביקשו ממני להעביר באוניברסיטת קולומביה השבוע, והמסר הוא פשוט.
כרופאים אנחנו משחקים בשדה הפוליטי כלכלי אם נרצה בכך ובמיוחד אם לא. איננו יכולים להרשות לעצמנו להמשיך ולטפל באדם הבודד בלבד. זה לא עובד כלכלית, ולא רפואית. השינוי האמיתי מגיע כאשר אנו מטפלים בקבוצות של אנשים, קהילות, ממשלות.
מחר עוד על מזון באמריקה.
