דו"ח של משרד הבריאות מראה את מה שאנחנו כב מזמן מרגישים. שירותי הבריאות בדרום בקריסה. עלייה מדאיגה בתמותת התינוקות בדרום, מדד שמעיד על חולשתה של המערכת כולה.

הקריסה נוגעת עכשיו לא רק בניתוחים מורכבים ובשומן שעל המערכת. החמאה ירדה כבר מזמן ובקושי נשאר הקשה של הלחם. שירותי הרפואה המונעת במצב גרוע ביותר.

רבות הנשים שמחמיצות בדיקות ומעקב בהריון, גדול העומס על רופאי המשפחה, הילדים, הנשים.

הפרטת שירותי הבריאות לתלמיד הובילה לשנים על גבי שנים של עיכוב בבדיקות התפתחותיות של ילדים בבתי הספר בדרום, והחיסונים שהוחמצו בבתי הספר… אללה ירחמם.

אנחנו בדרום מרגישים את קריסת המערכת בקצוות. הבעיה עוד לא הגיעה לתל אביב – אבל היא תגיע. כי מדובר במדיניות. לא מקרה. ריקון המערכת מתוכן תסייע לגורמים אפלים לאמר בעוד מספר שנים שהמערכת לא עובדת וחייבים, פשוט חייבים, להפריט. באיזור שלי יש מקום לעוד רופאי משפחה רבים, אחיות קשה עד בלתי אפשרי למצוא, ורוב הרופאים הראשוניים מטפלים בהמון מטופלים מעל הנורמה המקובלת.

יום העבודה שלי מתחיל לרוב לפנות בוקר ומסתיים מאוחר בערב. העומס הפך לאחרונה בלתי נסבל ואני מוותר על דברים שהייתי עושה בעבר למען המטופלים שלי.  והלב כבד.

התורים לרופאים מומחים במקצועות שונים ארוכים מנשוא ובמקצועות אחרים כבר מזמן אני נוטה להפנות לטיפול במרכז הארץ. מזל שהארץ קטנה.

הסכם הרופאים שנתפר בגסות לעשר שנים מקבע מצב שיחמיר וילך כי החסר באחיות ורופאים רק גדל.

יש מה לעשות. משרד הבריאות החל לפני שנה לתקצב את קופות החולים בסכום גבוה יותר עבור כל מטופל בפריפריה. אחלה. הבעיה שהכסף הזה הולך לקופה שמרכזה בתל אביב, ולא ברור כמה ממנו מחלחל דרומה וצפונה. ראוי שהתקצוב העודף יגיע למחוזות הפריפריה באופן צבוע. במקום בו עומדים תקנים ריקים ראוי שתשלם המדינה כפל משכורת כקנס למוסד החסר, בכדי שיוכל זה לאתר רופאים ואחיות בהקדם.

יש לקדם את חלוקת המענקים לרופאים שיעבירו את מקום מגוריהם לדרום. בינתיים, בגלל התמשכות הדיונים בנוגע להסכם הרופאים אין מענקים בקהילה, וגם רופאים שהיו שוקלים לעבור לדרום נמצאים בעמדת המתנה. קיפאון מוחלט.

יש להכפיל את מספר תלמידי הרפואה אתמול. לא היום. לא מחר. יש להכפיל את מספר תלמידות ותלמידי הסיעוד. זו הרעה החולה. השורש.

בצוות הבריאות של ספיבק יונה בו היה לי הכבוד להשתתף יש עוד צעדים קונקרטיים שחייבים לבצע בכדי להציל את המערכת מקריסתה. בדוח טרכטנברג מצב מערכת הבריאות מתואר כמצוין. האם המשמעות היא שמדובר במערכת שטרם הספיקו לרוקן מתוכן?

הדבר המייאש ביותר הוא חוסר התקווה. האוכלוסייה גדלה, צהל יורד לדרום, הפערים מתגברים. מי יטפל בכל אלה?

מי שקורא את מה שאני כותב יודע שהרוח שלי אופטימית לרוב. לאחרונה אני פסימי. מיואש. רץ אחרי הזנב ולא מספיק לעמוד בכל המטלות של העבודה שלי כמה שאשתדל.

המחאה החברתית שהיתה מקור גאווה ותקווה מוסמסה על ידי כוחות אדירים של בעלי הון ופוליטיקאים. ואני? אנא אני בא?

אוףףףףףףףףףףףףףף.

השכנים מהבלוגים משמאל ומימין חירצבו כבר בלשונם על הפארסה של חוק לשון הרע. אני מרגיש שהכנסת הזו יודעת שלא תמלא את ימיה, רוב חברי הכנסת מרגישים שהכיסא מתחמם מתחת לישבן, (לכאורה) ,וצונאמי ענק עומד לשטוף את המשכן. בינתיים הם מנסים לקדם כל חוק, ולגרום לנו להתעצבן כל כך עד שנשכח שהבעיה הגדולה עדיין כאן. אנשים עניים, רעבים, חולים. בזמן שאנחנו נלחמים על הזכות לביטוי חפשי, יש רבים רבים בישראל שנאבקים על הזכות לחיות. והזכות הזו – של חיים בכבוד מינימאלי קודמת בעיני לכל זכות ליבראלית אחרת.

בינתיים כולם מבינים שאחת המטרות החשובות של הכנסת הזו היא להקטין את דרגות החופש שרכשו להם הפיונים האלו – להעביר מסרים לאלפי קוראים מעל הראש של ירום הודם.

אני רוצה להתמקד ביום שאחרי. מה אנחנו, שמאמינים שחשוב שקולנו יישמע – גם אם לפעמים נראה שאף אחד לא קורא את מה שאנחנו רוצים לצעוק, צריכים לעשות?

אני קורא ליצירת איגוד הבלוגרים החופשיים. אפילו על שם חשבתי.

באמשך – בלוגרים ארצישראלים מאוחדים – שוחרי כתיבה. אם נתאגד – נוכל להגן איש על רעהו. נוכל לארגן סיוע משפטי משותף לבלוגרים, ויותר מכך. נוכל להתחייב להעתיק כל משפט שמוביל לתביעה. נתעקש על הליך נפרד כנגד כל אחד מאיתנו על לשונות רעות שנעתיק זה מזה, ונגרור כל תביעה כזו שוב ושוב ושוב…

אינני משפטן. השיח המשפטי זר ומוזר לי אבל אני מקווה שניתן יהיה לגרור כל תובע באופן אישי לבית המשפט יום אחר יום עד שלא יהיה להם זמן לעשות נזק במקומות אחרים.  אני לא יודע הרבה אבל ברור לי שהחוק הזה יכול לאיים אבל לא לעצור את הזרם האדיר של כתיבה יצירתית, מחשבה מקורית ושיח פורה שמתרחש בבלוגוספרה וברשתות החברתיות.

ועוד כמה משפטים על אביר נעורי לכאורה – חבר הכנסת מאיר שטרית. גדלתי ביבנה. העיר שמאיר שטרית הצליח להפוך לסיפור הצלחה. במקום ממנו באתי מאיר שטרית היה גיבור. בשנים האחרונות אני נדהם מהחוקים שהוא מוביל, מהאפלה שמשתררת מסביב לכאורה. אבל בעצם כדאי שאשתוק. כי אין לי שלוש מאות אלף שקלים. לכולנו יחד יש גם יש.

מה דעתכם? שנתאחד?

• מדינה לאניסטר. חידלון. רדידות. מה לי ולך? #

קשה מאוד להבין את מה שמתרחש במערכת הבריאות בעת האחרונה. הנושא כל כך מורכב, שכל ניסוח פשטני כמו שאוהבים בטלוויזיה, ברדיו ובמדיה הממוסדת מעוות את המציאות.

• במערכת חסרים רופאים. בכל שנה רבים פורשים לגמלאות, מעטים נכנסים למערכת, האוכלוסייה גדלה ומזדקנת, וצרכי הבריאות שלה גדלים והולכים. זו הבעיה המרכזית. כולם ידעו שסביב 2010 יתחיל חסר ברופאים, ואף אחד לא עשה כל צעד משמעותי בכדי שנתחיל לחנך מספיק רופאים בארץ הזו בכדי לשרת אותה (מצב כוח האדם של האחיות גרוע עוד יותר).
• עד 2010 הפיתרון של החסר ברופאים, והגידול בצרכים היה באמצעות מתיחת הרופאים במערכת עד קצה גבול היכולת. רוב הרופאים עובדים הרבה יותר ממשרה מלאה, מתמחים בתורנויות, רופאים בכירים במרפאות הקופה, במגזר הפרטי, בתורנויות וכוננויות. בצורה זו המערכת חסכה "תקנים", השכר הנוסף לא גרר תשלומים סוציאליים, והכל על מי מנוחות.
• הסכם הרופאים מנסה להמשיך באותה הצורה. נשפוך עוד קצת כסף למערכת, נעלה את מספר שעות העבודה של הרופאים בקופות החולים, נאריך את גיל ביצוע התורנויות עד 47, ננסה לעודד רופאים לעבור מהמרכז לפריפריה שם באמת יש קריסה, ונתגלגל הלאה.
• החטא המרכזי הוא בכך שההסתדרות הרפואית קיבלה את מגרש המשחקים כמו שהוא : זה הכסף שיש לשפוך למערכת, עכשיו בואו נראה איך מחלקים אותו בין הרופאים הקיימים, ואיך מאלצים את כולם להמשיך ולהחזיק את הצרכים הגדלים עם פחות ופחות כוח אדם.
• הדור הצעיר לא מוכן לקבל את מגרש המשחקים הזה. אנחנו לא מוכנים לעבוד ככה. אם חסרים רופאים בגלל רשלנות פקידותית של האוצר, משרד הבריאות, או הממשלה, אל תפילו אותה על הגב העמוס שלנו. אנחנו כבר לא מסוגלים לתת רפואה טובה. בואו נשנה את המגרש במקום להמשיך לשחק עליו עם פחות שחקנים.
• באוצר, במשרד הבריאות, אצל ראש הממשלה וגם בהסתדרות הרפואית נוח לדבר על כסף. תוספת X לשכר. כך קל לעורר גם אנטגוניזם כנגד הרופאים. "הם רוצים כסף" כך אומרים. זה פשוט לא נכון. המתמחים ואנחנו בקהילה רוצים אופק, עתיד, לעבודה במערכת. אנחנו לא מוכנים לקבל מתיחה נוספת במיטת הסדום של המערכת גם לא תמורת חופן דולארים, יורו או שקלים.
• הפער בין השפה של הרופאים הצעירים, (רפואה טובה, מערכת, עתיד, אופק), לבין שפת האוצר, (כסף, שכר, תוספות מיוחדות), אדיר. מכאן נובעת גם חוסר הבנה, בלבול וכעס רב. מובילי ההסתדרות הרפואית, בוגרי המקצוע שלנו, הממשלה, בית המשפט והאוצר מדברים בשפת האתמול. את המשבר שלנו לא ניתן לפתור באמצעות כסף. הוא לא יעזור.
• המדינה באמצעות בית המשפט, בשיתוף פעולה מלא של ההסתדרות הרפואית, הובילה את המתמחים ברגל גסה, באמצעות עצירת כל יכולת שלהם להביע מחאה, (צו מניעה נגד הפגנות), עיצומים (צו מניעה נגד יציאה מהמחלקה), או, התפטרות, (צו מניעה נגד התפטרות פעמיים). המדינה בחוסר תום לב מובהק חיכתה בכל פעם עד יממה לפני כניסת ההתפטרויות לתקפן ואז פנתה לקבלת סעד בבית המשפט. ההסתדרות הרפואית, שאמורה לייצג את הרופאים שיתפה פעולה באופן מלא עם המדינה לפחות בעתירה הראשונה שלה.
• המדינה היא האוצר, האוצר הוא המדינה. האוצר הזה ופקידיו לא בוחלים בשום אמצעי בכדי לרוקן מתוכן שירותים ציבוריים, ובלשונו של ראש הממשלה – להמשיך את הדיאטה של האיש השמן, (השירות הציבורי), שהפך מזמן כבר למוזלמן, ולהעשיר את התזונה של האיש הרזה, (אנשי העסקים, אבירי הרפואה הפרטית למטרות רווח). אחד האמצעים הוא הפיכת הרופאים הצעירים לפושעים. טרוריסטים. פורעי חוק. כוחניים. באמצעות סימון שלהם ככאלה, ניתן לבודד אותם, להמשיך ולנצל אותם.
• חלק גדול מהרופאים כבר כל כך מאסו במערכת שאין שום סיכוי לרכוש את נאמנותם בחזרה. היום אנחנו רצוצים, כועסים, עצובים, כל הדברים האלה – אבל בטח לא מרפאים. היחס של המדינה לרופאיה ישתקף עוד שנים ארוכות בטיפול שיעניקו הרופאים לחולים.
• התוספת לשכר שקיבלתי כרופא מומחה בזכות ההסכם עומדת על כ 400 שקלים בחודש. תמורתה אני צריך להוסיף שעות רבות של עבודה, להסכים להמשיך לטפל במספר כפול כמעט של מטופלים בגלל שאין רופאים נוספים באזור, לחתום על שעון נוכחות, ושאר מריעין בישין. לא רוצה. בטח שאני לא רוצה להיות כבול להסכם כזה לתשע השנים הבאות. דרך אגב, לא אכפת לי כמה עוד יוסיפו. לא רוצה.
• הרופאים שבשטח, מתמחים, מומחים בבתי החולים ואנחנו שבקהילה יודעים את האמת. אנחנו גם ככה מתוחים עד לקצה ויותר מכך. שום כמות של כסף לא תוכל לתקן את זה, והמצב הזה רק הולך להיות גרוע יותר. אנחנו נאבקים על היכולת שלנו לעשות רפואה טובה, לטפל.
• בכירי המקצוע שלנו – מנהלי בתי החולים במרכז, הוועדים החזקים של בתי החולים האלו – איכלוב, תל השומר, מאיר, רמב"ם מעודדים ומלבים את המשבר. הם משתמשים במתמחים אלו שקל למדינה לדרסם כחלוץ לפני המחנה, בשר תותחים בכדי לכפות הכנסה של רפואה פרטית אל לב ליבה של המערכת הציבורית. המשבר לא יסתיים לפני שהם יקבלו את רצונם. שר"פ.
• התפטרות המונית היא פצצת אטום שהטילו המתמחים, נשק יומדין שאפשר להשתמש בו רק פעם אחת. הנזק למקצוע שלנו אדיר, הכרסום בייצוג שלנו, ובאמון של המטופלים שלנו ברופאים עבר נזק חסר תקנה כאן. גם אם ההסכם גרוע, וגם אם אני מבין לליבם, לדעתי הם עושים מעשה שאסור לעשותו בצורה קולקטיבית.
• הסיכום – עצוב. אין טובים, אין רעים, יש אינטרסים, ויש קבוצה של רופאים, אלו שעומדים בקו הראשון, אם תרצו, מגש הכסף עליו עומדת כל המערכת הזו שהופכים לפושעים. יש ראש ממשלה ושר בריאות שחושב שיוכל לגייס רופאים מהודו במקומנו. יש פקידי אוצר שיודעים רק לדבר על כסף אבל בעצם עוסקים בדיני נפשות בלי שום אחריות אישית על תוצאות הרות אסון של מעשיהם. יש מקצוע מפואר שעובר זובור – מושחר בזפת, ומעוטר בנוצות לעיני כל.
• אתמול התווכחתי עם כמה מטופלים שמנסים מזה חודשיים להצטרף למרפאה העמוסה שלי. כי אין רופאים באזור. הסברתי להם שלמרות שהצליחו לסובב לי את היד ולהתקבל למרפאה אני לא בטוח שהם רוצים לקבל שירות מרופא שכופים עליו לטפל בהם. הסברתי להם שהעומס מעמיד אותי צעד אחד מקריסה או פרישה. הם אמרו לי שלמרות ההבנה שלהם הם רוצים רפואה טובה. אמרתי להם שכנראה זה בלתי אפשרי בישראל של שנת 2011. זהו.

• באסה באסה, מדינה מדינה, פשיזם פשיזם. בי בי אחד. #
• המיילדת שלנו השאירה את השלישית קשורה בחוט הטבור דקות ארוכות בזמן שאני נאנקתי בפאניקה. עכשיו מחקר טוב מראה שהיא צדקה. http://t.co/4ckoh8oR #
• העבודה שלנו בואדי נעם בוידאו שיצר @nitayp
  http://t.co/Dangfdsc #
• שואלים אותי למה אני לא כותב כלום על הסמטוחה של המתמחים. זהו שאין לי זמן. אני בעבודה כל הזמן. רק חזרתי מעוד לקוחה לא מרוצה. שבע בבוקר בשוחה. #
• אה. כן. אין רופאים בנגב. גם בלי פרישה התפטרות ובתי משפט. #

• http://t.co/OtpnfvjO #
• Docs in usa are standing up to #OccupyHealthcare its about time, at least everyone there knows its failing. You go docs! #
• השלישית: היום מהבוקר היה יצחק רבין. אני: כן. אמא ואני גרנו במעונות כשרצחו אותו ונסענו לירושלים. היא: מה היית חי כל כך מזמן? #יחסיות #
• כשקמים מוקדם בבוקר אפשר לשמוע את רבין מתהפך בקברו ויגאל עמיר במיטתו. #טרוסטורי #
• RT @yuval_dror: קדושים http://t.co/izUETXBO #

• רונן ברוך, רופא משפחה דיבר אתמול בעצרת. שווה לשמוע ולהעביר.
  http://t.co/tqmXdnJ6
  המסר הרופאים לא יצילו את המערכת בלי המחאה. הצילו! #
• מוחכוורת הגדולים מתחילים לפתח טעם במוזיקה. בכדי להציל את נשמותיהם צריך המלצות, מה הדבר הראשון שתשמיעו לבת הטיפש עשרה שגרסה חיפושיות מזמן? #
• השוקולד יפה לבריאות. יפה. http://t.co/ydcf0BYa #
• RT @msnbc_health: Want to live longer? Get happy, study says http://t.co/KfUbGmSc #
• קורה לכם שאתם ממש מתכוונים לרטווט משו משו ומישהו עושה את זה שנייה לפניכם? שווה אנפול? #
• בבנק. הפקידה מדברת מול הפרצוף שלי בפלאפון. מעבירה אותי לפקיד אחר, זו שלידו מדברת גם היא בפלאפון. השלישית לא יכולה כי היא בטלפון. #בנקים #
• כמה זמן לוקח לקבל את הכסף שלי מכספות הבנק? לפחות חצי שעה. הכסף הרי של הבנק. #בנקים #
• צדק משפחתי איכה? הגדולה שומעת זפלין יחד עם פלויד, הקטן מילל במיטה לא רוצה לישון, אמא מכניסה כביסה לארונות ואני זורק כביסה למכונות. #
• RT @JConnell: Socratic Dialogue? No thank you… http://t.co/8S3MbZVJ Academic loses tenure because he asked too many questions? #
• RT @kevinmd: The media’s role in educating patients about MRI overuse http://t.co/Qh20UIE8 #
• Bank Transfer Day http://t.co/4h8VQk7U בחמישי לנובמבר אפשר לעבור לבנק הדואר #
• ארבע בנובמבר… במעונות ג, לומד למבחן בהמטולוגיה. מהמרפסות של הבנין צועקים שירו ברבין. הטלוויזיה נפתחת ואז ממשלת ישראל הודיעה בתדהמה. #
• ארבעה בנובמבר. בערב דחו את המבחן ונסענו לירושלים לארון. והבנתי שאני חייב להיות אקטיביסט. וגם שנגמרה המדינה. תקווה לא היתה שם. גם המטולוגיה. #
• RT @AboutcomHealth: Our list of top IBS Trigger Foods: http://t.co/im22kTgf מזון שיכול לעצבן את הבטן. רשימה לא רעה. להתייעץ לפני שינוי! #
• RT @FamHealthGuide: אימון מוח במשחק מחשב פשוט יכול להקטין את הסיכוי לדיכאון בנערות. ואוו[NewScientist] http://t.co/0kiQg3i2 #
• Thelancet Earthquakes have a bigger health toll than other disasters http://t.co/qz8LEiqa #disasters #
• RT @MindShiftKQED: A comprehensive list of open education sites — free content for all.
  http://t.co/zpvgXvlp #
• שקט על פני תהום. ושמש. וגשם. #
• logging your workday through notepad. nice http://t.co/mQe5nchy #Kindle #